La combinación de T4 y T3 genera interés porque algunas personas siguen sintomáticas con T4 sola. Sin embargo, los ensayos no han demostrado una superioridad consistente para todos los pacientes. El consenso de las sociedades tiroideas americana, británica y europea recoge esa limitación.[1] Eso no obliga a cerrar la conversación. El consenso británico de 2023 admite considerar un ensayo individualizado de combinación en adultos no gestantes con hipotiroidismo manifiesto confirmado, tratamiento previo optimizado y síntomas persistentes, después de revisar otras causas relevantes. Requiere un profesional con experiencia, objetivos acordados y seguimiento.[2] Antes de iniciarlo debemos saber qué mejoría buscamos y cuándo la evaluaremos. Si el beneficio no es claro, corresponde reconsiderar el tratamiento. Presentarlo como la solución que todos necesitan sería tan poco riguroso como negar de antemano cualquier valoración individual.